© М.В.Ремезов, 18.10.2001 - | Дизайн : Rambling Soul
Утверждено Постановлением Правительства РФ
от 31 октября 1998 г. Nо. 1274
Форма Nо. 19 (формат 105 х 148 (мм))
В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий личность
_________________________
серия __________ Nо. _____________
выдан ____________________________
"__"____________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака /
расторжении брака (нужное подчеркнуть)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество на момент заключения
брака / расторжения брака)
и ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество на момент заключения
брака / расторжения брака)
Место государственной регистрации _______________________________
(наименование органа ЗАГСа)
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"_____ ____ г., а/з Nо. ____
Документ необходим ______________________________________________
"__"________ ____ г. ___________________
(подпись)
© М.В.Ремезов, 18.10.2001 - | Дизайн : Rambling Soul