Cправка о смерти (форма №34)



   
Утверждено Постановлением Правительства РФ
от 31 октября 1998 г. Nо. 1274
Форма Nо. 34 (формат 105 х 148 (мм))
   




   
           В архиве ________________________________________________________
                                 (наименование органа ЗАГСа)
   
      ______________________________________________________________________

      имеется запись акта о смерти _________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)
   
      ______________________________________________________________________

      Nо. ________ от "__"___________ ____ г.

           Дата смерти "__"___________ ____ г.

           Место смерти ____________________________________________________

           Иные сведения <*> _______________________________________________

      ______________________________________________________________________

      ______________________________________________________________________

           Дата выдачи "__"___________ ____ г.
   
           М.П.
   
           Руководитель органа
           записи актов гражданского состояния ___________________
                                                   (подпись)